子宮内膜症とは？症状・診断・治療の基本

子宮内膜症とは

子宮の内側を覆っている子宮内膜と同様の組織が、子宮の外側（卵巣・骨盤腹膜・卵管・腸など）に発生・増殖する病気だ。

この異所性の組織も月経のたびに出血するが、出血が体外に排出されず病巣内に溜まる。これが炎症・癒着・線維化を引き起こし、様々な症状と不妊の原因になる。

卵巣に血液が溜まったものがチョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）で、古い血液が変性してチョコレートのような色になることからこの名前がついた。

主な症状

子宮内膜症の症状は発生部位によって異なるが、最も重要なのは「年々悪化していく」という経過だ。

• 生理痛（月経困難症）——年ごとに痛みが強くなる
• 性交痛——深い部位の痛み（深部性交痛）が特徴
• 排便痛・排尿痛（特に月経中）
• 骨盤慢性痛——月経と無関係な骨盤痛が持続する
• 過多月経
• 不妊——子宮内膜症患者の30〜50%に不妊が合併する

診断方法

子宮内膜症の確定診断は腹腔鏡手術による組織確認だが、日常診療では以下の検査で診断することが多い。

治療の選択肢

子宮内膜症は閉経まで再発しやすいため、長期的な管理が必要だ。妊娠希望の有無によって治療方針が変わる。

薬物療法（妊娠希望がない・または妊娠前の管理）

• 低用量ピル（LEP）：月経を抑制し病巣の進行を抑える。長期使用が基本
• プロゲスチン製剤（ジエノゲスト）：子宮内膜症への直接効果が強い。保険適用
• GnRHアゴニスト（点鼻薬・注射）：卵巣機能を一時的に停止させ閉経様状態にする。骨密度低下のため通常6か月以内

手術療法

• 腹腔鏡下卵巣嚢胞摘出術：チョコレート嚢胞を切除。妊娠希望例に適する
• 病巣焼灼・剥離：骨盤腹膜病巣を除去
• 根治手術（子宮全摘＋両側附属器切除）：重症・再発例で妊娠希望なしの場合

まとめ

子宮内膜症は「ありふれた病気」だが、放置すると不妊・慢性疼痛・QOL低下に直結する。「生理痛がひどい」「年々痛みが増している」と感じたら、我慢せずに婦人科を受診してほしい。早期発見・早期治療が将来の妊孕性を守ることにもつながる。