▸ この記事のポイント
- 甲状腺疾患は女性に圧倒的に多く（男性の5〜10倍）、月経不順・不妊・更年期様症状の原因になることがある
- 甲状腺機能低下症（橋本病）：月経過多・稀発月経・疲労・体重増加・気分の落ち込みなど、更年期や鉄欠乏貧血と間違えられやすい
- 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）：月経過少・無月経・動悸・体重減少・イライラ・眼球突出
- 婦人科症状がある場合、甲状腺ホルモン（TSH・FT4）の検査は標準的に行われる
甲状腺と女性ホルモンの関係
甲状腺は首の前部にある蝶形の腺で、甲状腺ホルモン（T3・T4）を産生する。甲状腺ホルモンは全身の代謝を調節し、月経周期・排卵・生殖機能にも深く関与している。
甲状腺機能が正常でない場合、性ホルモン結合タンパク（SHBG）・プロラクチン・性ホルモン自体のバランスに影響し、月経異常・不妊を引き起こす可能性がある。
甲状腺機能低下症（橋本病）
甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンが不足する状態だ。日本では橋本病（慢性甲状腺炎）が最も多い原因で、自己免疫疾患だ。
婦人科的な影響
- 月経過多・過長月経
- 稀発月経・無月経
- 不妊・流産リスク増加
- プロラクチン上昇（高プロラクチン血症）
全身症状（更年期と混同しやすい）
- 疲労・倦怠感・眠気
- 体重増加・むくみ
- 寒がり・体温低下
- 気分の落ち込み・集中力低下
- 便秘・乾燥肌・抜け毛
甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰に産生される自己免疫疾患だ。
婦人科的な影響
- 月経過少・過短月経・無月経
- 排卵障害
- 不妊
全身症状（PMSやパニック障害と混同されることも）
- 動悸・心拍増加
- 体重減少・食欲増加
- 暑がり・多汗
- 手のふるえ・イライラ・不眠
- 眼球突出（特徴的所見）
更年期様症状があって「ホットフラッシュ・動悸・気分の変動」があるとき、甲状腺機能亢進症との鑑別が重要だ。特に若い女性では更年期より甲状腺疾患の可能性を先に確認する。血液検査（TSH・FT4）で簡単に分かる。
検査と治療
| 検査 | 機能低下症 | 機能亢進症 |
|---|---|---|
| TSH | 高値（0.4〜4.0 μIU/mL超） | 低値（0.4未満） |
| FT4（遊離T4） | 低値 | 高値 |
| 抗体 | 抗TPO抗体・抗Tg抗体（橋本） | TSH受容体抗体（バセドウ） |
治療
- 機能低下症：甲状腺ホルモン補充（レボチロキシン。チラーヂンS）。通常は生涯服用
- 機能亢進症：抗甲状腺薬（MMI・PTU）、放射性ヨード治療、手術のいずれか
まとめ
甲状腺疾患は「見逃されやすい婦人科症状の隠れた原因」の一つだ。月経不順・不妊・疲労・気分の変動を婦人科で相談する際、甲状腺検査が同時に行われることが多い。「そういえば最近…」という症状があれば積極的に伝えてほしい。
参考文献
- 日本甲状腺学会. 甲状腺疾患診断ガイドライン2021.
- 日本産科婦人科学会. 産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023.
- Grassi G, et al. “Thyroid dysfunction and reproductive failure.” Thyroid. 2020.