▸ この記事のポイント
- 不妊の原因は女性側・男性側それぞれ約40〜50%。男性の精液検査は最初に行う最も基本的な検査
- 女性側の基本検査はホルモン・超音波・卵管・頸管粘液。1周期で多くの情報を得られる
- 不妊治療のステップはタイミング法→人工授精（AIH）→体外受精（IVF）の順で段階的に行う
- 原因不明不妊が約20〜30%存在する。「検査で異常なし」でも体外受精で妊娠できるケースが多い
不妊の定義と原因
不妊とは「妊娠を望むカップルが、避妊せず通常の性交を1年間行っても妊娠しない状態」と定義される（35歳以上は6か月）。日本では不妊に悩むカップルは約5〜6組に1組とされている。
不妊の主な原因は女性側（排卵障害・卵管因子・子宮因子など）が約40〜50%、男性側（精子因子）が約40〜50%で、残りは原因不明または両方に問題があるケースだ。
検査の流れ——基本検査
男性：精液検査（最初に行うべき検査）
最も簡便で侵襲がなく、不妊原因の約半分を占める男性因子を早期に発見できる。WHO基準（2021年）での正常値は精子濃度1600万/mL以上、運動率42%以上、形態正常率4%以上だ。
女性：基本検査
| 検査 | 内容・タイミング | 調べること |
|---|---|---|
| ホルモン検査 | 月経2〜5日目 | FSH・LH・エストラジオール・AMH・プロラクチン・甲状腺 |
| 経腟超音波 | いつでも | 子宮・卵巣の形態、卵巣嚢胞、卵胞発育 |
| 卵管検査（HSG） | 月経終了後〜排卵前 | 卵管の通過性（閉塞・癒着の有無） |
| 頸管粘液検査 | 排卵期 | 頸管因子の評価 |
| フーナーテスト | 排卵期（性交後12〜24時間） | 頸管内の精子生存・運動状態 |
不妊治療の段階
| 段階 | 治療 | 特徴 |
|---|---|---|
| 一般不妊治療 | タイミング指導（排卵誘発含む） | 自然妊娠に近い。妊娠率は1周期あたり約10〜20% |
| 人工授精（AIH） | 精子を子宮内に直接注入 | 1周期あたり約10〜15%。6回程度が目安 |
| 体外受精（IVF） | 卵子・精子を体外で受精させ胚移植 | 最も高い妊娠率（胚移植あたり約30〜40%）。費用・身体的負担大 |
| 顕微授精（ICSI） | 1つの精子を直接卵子に注入 | 重症男性不妊・IVFで受精しない場合 |
「検査で異常なし」でも諦めないでほしい。原因不明不妊は約20〜30%存在するが、体外受精を行うと多くの場合妊娠できる。検査で原因が分からないことは「治療できない」を意味しない。
不妊治療と保険適用
2022年4月から人工授精・体外受精・顕微授精が保険適用になった（条件あり）。保険適用の上限は女性の年齢と採卵回数で決まる。費用負担が大幅に軽減されたため、治療を迷っていた人にとっては大きな変化だ。
不妊治療での夫婦の連携
不妊治療は精神的・身体的・経済的負担がかかる。パートナーが一緒に通院する・情報を共有するなど、二人で取り組むことが治療継続のカギになる。相談支援窓口（不妊専門相談センター）を活用することも有効だ。
まとめ
不妊検査は「まず男性の精液検査」から始めることが効率的だ。女性側の検査も1か月ほどで基本的な評価ができる。「何が原因か分からないまま時間だけが過ぎる」状況を避けるために、早めに専門クリニックで包括的な評価を受けることを勧める。
参考文献
- 日本産科婦人科学会. 不妊症に関するガイドライン2022.
- 日本生殖医学会. 生殖医療の必修知識2020.
- WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition. 2021.